国务院办公厅近日印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（以下简称《意见》），提出17条改革措施，各项“大招”直指药价虚高、急需药品短缺等拦在医改路上的“妖魔”。

　　大招一：以“两票制”扼杀“层层加码”毒瘤

　　《意见》指出，综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区实行“两票制”，争取到2018年在全国推开。

　　何为“两票制”？

　　一句话来说，就是药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。也就是说，药品从药企到医院，只需经过一个“中间人”。

　　根据部署，今年将在江苏、安徽、福建、上海等11个综合医改试点省（区、市）和200个公立医院改革试点城市全力推进“两票制”。

　　曾经，我国众多药品生产企业采用的是代理销售的模式，药品从生产厂家到医疗机构存在诸多环节，每多一个环节，就多了一个“层层加码”的机会，药价节节攀升。

　　国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年日前在接受采访时就说：“药品销售到医疗机构价格抬高，一方面老百姓要多付钱，另一方面医保基金要多付钱，所以这个问题必须要解决。”

　　而实行“两票制”，目的就是要减少药品流通环节，使中间加价透明化，进一步推动降低药品虚高价格。药品流通环节健康发展的程度，直接关系到降药价“虚高”的成效。

　　同时，环节减少了，监管也更容易。《意见》指出，药品流通企业、医疗机构购销药品要建立信息完备的购销记录。这就意味着，药品从生产厂家到医院，医院进的是什么价、卖的是什么价，税务部门“看票”便可得知到底加了多少价。

　　大招二：以“医药分开”挤出药价“水分”

　　医药不分家也是高药价的一个主要推手，一些药品的出厂价和中标价可以相差数十倍。巨额利益不仅是压在患者身上和医保体系上的稻草，也极容易导致涉药腐败。

　　2016年底，央视曝光了多起医生吃回扣事件，有医生拿的回扣甚至占到了药价的30%以上。而2013年法院审理我国药品领域跨国反腐第一案时，葛兰素史克中国高管也曾言，助推其药价虚高的运营成本高达20%至30%。

　　为进一步挤出药价“水分”，《意见》指出，要进一步破除以药补医机制。包括统筹推进取消药品加成、调整医疗服务价格、鼓励到零售药店购药等改革，加快建立公立医院补偿新机制，推进医药分开等多项举措。

　　《意见》提出，医疗机构应按药品通用名开具处方，并主动向患者提供处方。门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。

　　这些举措都是为了进一步破除医、药之间的“捆绑”关系，引导和鼓励医院处方外流。

　　同时，《意见》还提出，探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通、实时共享。这一举措旨在打通处方与零售药店的医保联系，如果医保目录内的药品不能在零售药店获得报销，处方就依然会在医疗机构内部“消化”。

　　推进医药分开、破除以药补医，还需要降低药品收入的减少对公立医院收入的影响。要知道，2015年，全国县级公立医院药品收入占医疗业务收入的比重达到了39%。《意见》给出的解决方法之一，是落实政府投入责任，加快建立公立医院补偿新机制。

　　此前，各地已在探索科学合理的补偿方式，加快财政、医保、控费等方面的改革步伐。据了解，一般价格调整补偿70%至85%，政府投入补偿10%至20%，医院自身消化5%至10%。

　　大招三：以“合理用药”突出“基础款”药品

　　成本只要几元钱的药品，零售价却达到几十元甚至上百元，而让这些高价药从药房走到病人手中的，则是医生手中的笔。在利益的诱惑下，善开“大处方”的笔让有的医生获益颇多，然而损害的却是患者的权益、以及医生的医德。

　　“药是医生开出来的，要控制好‘医生手上这支笔’。”中国药科大学教授丁锦希如是说。

　　如何控制好这支笔？《意见》指出，公立医院要全面配备、优先使用基本药物。用药的标准不再是能否带来效益，而是临床的综合评价，国家卫计委将组织这项工作。

　　一旦医生不合理用药，则会被公示、约谈。卫生计生部门也会对医疗机构的合理用药情况进行考核排名，考核结果与院长评聘、绩效工资核定等挂钩。

　　丁锦希认为，对不合理用药的处方医生进行公示和约谈有极强的现实针对性，这些举措将有利于实现2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。

　　“基础款”药品的使用和临床评价体系，能够减弱医生开处方时的自由度，医疗过程与药品利益的关系也会因此弱化。医生不再纠结于职责与用药经济之间的矛盾，而是踏踏实实做业务。对于患者而言，用药成本也将大大减少。

　　大招不断，“全链条、全流程”发力

　　除了上述措施，《意见》还放出了诸多“大招”，涉及药品生产、流通、使用各个环节：

　　加快推进已上市仿制药质量和疗效一致性评价；

　　对临床急需的新药和短缺药品加快审评审批；

　　鼓励新药研发，促进新产品、新技术和已有产能对接；

　　规范零售药店互联网零售服务，推广“网订店取”、“网订店送”等新型配送方式；

　　重点监控抗生素、辅助性药品、营养性药品的使用；

　　积极发挥药师作用……

　　国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜表示，无论是生产、流通还是使用环节，一系列举措坚持“标本兼治、协同突破”。目的就是建设规范有序的药品供应保障制度，促进药品价格合理，使药品回归治病本源，让广大老百姓看得起病。（陈俊松 综合新华社、中国政府网、人民日报、经济参考报报道）