急性细菌性前列腺炎（ABP）是由细菌、病毒及其他病原体引起的前列腺腺体和腺管的急性炎症，常伴有精囊炎和附睾炎。是成年男性常见的疾病，青春期男孩及老年人少见。多继发于体内感染如膀胱炎、尿道炎等。致病微生物侵入腺体后，引起腺体的急性充血、肿胀、甚至化脓等变化。临床上以会阴部疼痛向腰及小腹放射，尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿流变细或中断，伴发热、恶寒为主要的症状特点。且发病急，变化快。门诊中常以尿频、尿急、发热甚至急性尿潴留就诊。

急性前列腺炎中医未有此名，根据其不同临床表现主要归属于中医的“淋证”及“精浊”范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

⒈中医病因病机

（1）常见病因

引起本病的主要原因是嗜酒贪杯、恣情纵欲、感受外邪等。总之，临床多以实证相见。

（2）主要病机

①热毒内盛，外感火热毒邪，或过食辛辣，火热内生，结于下焦，火热为阳邪，伤津动血，前列腺受损，可见小便短赤热痛等症。

②暑热外袭，夏季感受暑热之邪，侵及下焦，前列腺受累，因暑多夹湿，伤津耗气，暑湿阻滞，下焦气化不利，则小便频急，尿道涩痛，口干乏力。

③心火亢盛，多因情志郁结，或六淫之邪传里化火，过食辛热之物，或温补过度，引起心火内感，移热于下焦，前列腺气化不利，则见小便淋漓热病。

2.西医发病机制

急性前列腺炎常见菌株是淋球菌和大肠杆菌。其他菌株包括变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷氏菌属等。革兰阳性菌中，肠球菌可引起前列腺炎；金黄色葡萄球菌是否为前列腺炎的致病菌，尚不清楚。大多数前列腺感染的致病菌是一种，偶有多种。

(二)临床表现

1.症状与体征特点

急性前列腺炎全身症状有发热、寒战、乏力、肌肉关节疼痛等。局部症状明显，如排尿困难、尿频、会阴部及直肠内有沉重感或剧痛，疼痛在大便时加重，可放射至耻骨上区、阴茎或腰骶部。若伴有精囊炎及输精管炎时，可有腹痛。据感染途径，症状可有所不同。若系尿道途径所引起的前列腺炎，在全身症状出现之前有显著的排尿症状，如尿急，尿痛及尿末滴沥，或有急性尿潴留、疼痛及性功能异常；若症状持续加剧，可能已形成前列腺脓肿。

2.辅助检查

(1)常规项目

尿常规，镜检可见大量白细胞或脓细胞。

血常规，急性期常常出现白细胞增高。

(2)特殊检查

前列腺液检查，镜检有大量白细胞或脓细胞及含脂肪的巨嗜细胞；培养有大量细菌生长。但急性期做前列腺按摩，可引起菌血症，故应禁忌采用，也禁用尿道器械检查。

尿培养，急性前列腺炎常常伴有不同程度的膀胱炎，尿培养可了解致病菌和药物敏感情况。

二、治疗方法

(一)中医治疗

1.辨证论治

（1）湿毒壅盛

［证候］小便频急，短赤热痛，发热，口干苦，心烦宁，或皮肤疮疡，会阴部热痛，舌质红，舌苔黄，脉数。

［治法］清热凉血，解毒利尿

［代表方剂］五味消毒饮合清营汤加减。金银花30g，野菊花20g，紫花地丁20g，蒲公英30g，紫背天葵20g，水牛角30g，生地20g，淡竹叶10g，丹参20g，连翘20g，黄连10g等。

［加减］若小便痛甚，加石苇、滑石、川牛膝各10g，厚朴10g，木通10g，咽干口燥甚者加北沙参、生石膏各15g，石斛10g以清热生津。

（2）湿热蕴结

［证候］小便频急，淋漓涩痛，会阴及少腹疼痛，恶寒，口苦而黏，渴不欲饮，肢倦纳呆，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。

［治法］清热解毒利湿。

［代表方剂］茵陈丹柴方 加减（郭军经验方）黄柏10g 茵陈蒿10g，甘草10g，赤白芍药各10g，土鳖虫10g，丹参10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，川楝子10g，当归10g，生薏米10g，赤小豆10g等。

［加减］若不思饮食，脘痞腹胀者加厚朴、姜半夏、陈皮各10g以行气化湿，开胃醒脾。若身热不退，神识昏蒙，或谵语者，加石菖蒲、郁金各10g。

（3）气血两燔

［证候］高热，寒颤，口渴，小便红赤，量少涩痛，会阴部及腰骶部疼痛，烦躁不宁，或肌肤发斑，舌质红，苔黄，脉数。

［治法］气血两清，消痈排脓

［代表方剂］清瘟败毒饮加减。生石膏60～120g，生地20～30g，鸟犀角10～20g，生栀子10g，桔梗10g，黄芩10g，知母20g，赤芍10g，玄参10g，连翘10g，竹叶10g，甘草10g，丹皮10g等。

［加减］若见抽搐加生龙牡各24g，鳖甲15g。若口渴多饮、咽干疼痛者，加麦冬15g，石斛10g。

2．单方验方

（1）葡萄汁、生藕汁、生地汁。上药各等份，白糖适量，混合后每次口服20ml，每日3次。

（2）海金沙、地锦草、薏苡仁、车前草、萹蓄、白茅根、栀子、白花蛇舌草。上药任选1～2种，每种30～60g，每日1剂，水煎代茶频服。

3．中成药

牛黄解毒丸，每日2次，每次6g。适用于热毒壅盛者。

八正散，每日3次，每次6g。适用于湿热蕴结者。

4．中医外治

⑴针刺

①[取穴]主穴：关元、阴陵泉、三焦俞、小肠俞；配穴：三阴交、气海、石门、膀胱俞。方法：针灸并用，配穴以灸为主。每日1次-7次为1个疗程。适用于湿热型急性前列腺炎。

②取穴：秩边、水道、三阴交、天枢、太冲(以足太阴脾经、足厥阴肝经穴为主)。方法：用泻法，以达清热化湿之功效。每日1次，10次为1个疗程。适用于湿热下注型急性前列腺炎。

③取穴：膀胱俞、中极、阴陵泉、行间。方法；泻法或平补、平泻法。每日1次，10次为1个疗程。用于早期湿热下注型急性前列腺炎。

⑵中药煎剂灌肠

西苑医院男科灌肠处方：大黄、益母草、川牛膝各15克，王不留行lO克，通草、细辛各9克，苦参30克，穿山甲5克（研粉），红花15克。水煎2次，取浓缩液100毫升，每晚保留灌肠，2周为1疗程。

一般来说，患者可以在家中自行灌肠，这样比较方便易行。患者可以自行购买医用灌肠器和肛管以及医用润滑油等，将上述中药药液用医用纱布过滤后，保持药液温度在40°C左右。患者自行或在家人帮助下，平卧或侧卧体位，在肛管外涂上医用润滑油(石蜡油或凡士林)，然后轻轻地插入肛门约8-10cm，接着用灌肠器吸取药液80-100毫升后，通过肛管注入。由于药液对直肠有一定的刺激，所以最好在晚上睡觉前进行治疗，并且尽可能延长药液在直肠中的保留时间。如果在白天注入药液，最好在注入药液后，保持平卧或侧卧体位2-4小时，以免因为活动而导致排大便。如果灌肠后过快排大便，将会使药液过早排出，从而影响药液的吸收和疗效的发挥。
 

（二）西医治疗

1.对症处理

急性前列腺炎病人，应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛，卧床休息，润肠通便，热水坐浴等。若有急性尿潴留，应行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液；如需较长时间引流尿液，可行膀胱穿刺造瘘，定时开放引流，尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎、附睾炎的发生。

2.抗生素治疗

急性前列腺炎发病急，变化快，治疗时应果断准确地选择大剂量、有效的抗生素，迅速控制炎症。在体温正常、症状消失后，抗生素使用应持续一段时间，以防止病程迁延为慢性和反复发作。急性前列腺炎的抗生素选择：对于症状较轻的患者，可选用在前列腺组织和分泌物中的药物浓度较高的口服抗生素，疗程为2周～1个月。若体温较高，血常规检查白细胞增高，应先静脉给药。

前列腺炎常用抗生素表（过敏者禁用部分药物用前皮试）

药名                     用法用量                     适应证

米诺环素 100mg        每日2次口服（首剂加倍）       淋球菌或衣原体感染

阿奇霉素 1.0g         顿服                          淋球菌或支原体感染

克拉霉素 0.25g        每日2次口服                   支原体或衣原体感染

左氧氟沙星 0.2g       每日2次口服                   淋球菌或G－细菌感染

复方新诺明 1.0g       每日2次口服                   普通细菌性感染

克林霉素片 0.1-0.3g   一日4次口服                   G＋细菌或厌氧菌

头孢曲松钠 2.0-4.0    分次静脉点滴                  全身症状重的感染患者

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 2.0-4.0 分次静脉点滴       同上

急性前列腺炎经治疗后，症状常于1～2周消失。若症状不见好转或见加重，前列腺更为肿胀且有波动，前列腺穿刺能抽出脓液，则表明已形成“前列腺脓肿”，应切开引流。急性期的治疗务必彻底，以免转成慢性。

三、预防与调护

(一) 生活调适

急性前列腺炎治疗须彻底，做到驱邪务尽，以免转成慢性。患病期间应注意以下事项：

（1）积极治疗全身各处感染灶，避免病原体通过多种方式感染前列腺。注意在无菌阴茎套保护下性交，性生活后清洁阴茎及会阴，保持干燥，有助防止感染。对包皮过长或包茎者应行包皮环切术，以预防病原微生物可能对前列腺造成的感染。

（2）把握有节制有规律的性生活或掌握适度的自慰频度，以定期排放前列腺液，促进其不断更新，有助缓解胀满感；避免忍精不射或频繁自慰，以免引起前列腺过度充血。

（3）勿长时间骑车及久坐不动，避免过度压迫前列腺，导致充血。

（4）注意局部保暖，有助减少出口阻力，使业已充血水肿的组织容易恢复。

（5）起居有常，适当锻炼，饭后散步，以增强机体免疫力和抗病能力。此外，避免过劳，防止便秘，多饮水多排尿，有助前列腺分泌物的排出，也有利预防重复感染。
 

(二) 饮食调适

1.原则

避免酗酒及食用大量辛辣之品，急性前列腺炎患者应避免食用羊肉、狗肉等助热之物。平常饮食中注意多吃些水果如：葡萄、苹果、梨、香蕉等，蔬菜可以多吃西红柿、芹菜、花椰菜、莴笋、苦瓜、黄瓜等。

2.食疗方

（1）鲜马鞭草60克，新鲜猪肝100克。将马鞭草洗净切碎，猪肝切片与马鞭草同置瓷盘中，隔水蒸熟服食，每日1次。可清热解毒，凉血散瘀。注意事项：脾胃虚弱者勿服。

（2）赤小豆50克，鲤鱼(或鲫鱼)1尾。先煮鱼取汁，另水煮赤小豆作粥，临熟入鱼汁调匀(不入佐料)。可清热利湿。

（3）新鲜车前草30克，绿豆20克。将上述材料洗净煎煮代茶饮用。可清热解毒、利尿

（4）冬瓜200克将冬瓜切片，加水适量煮熟，少量放入食盐、味精等调味品即可食用。可清热利尿

（三）精神心理调适

对于急性前列腺炎，患者一定要做到避免烦恼忧思，保持心情舒畅。急性前列腺炎大部分是完全可以治愈的，没有必要紧张、焦虑，要积极主动的到国家正规医疗机构系统的检查，合理的治疗，患者会很快恢复健康，千万不要羞于启齿，不敢就医，自己随便吃些抗生素、消炎药等，或者到非正规医疗机构接受不必要的治疗，造成身心和经济上的负担，不良心理刺激或不良心态是前列腺炎久治不愈的重要原因之一，对患者的心理疏导和做好解释工作是临床一项重要的内容。

（王亚微编自郭军等人主编的《男科病治疗调养全书》）

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作者简介

郭军，中国中医科学院中青年名中医，著名中西医结合男科专家，中国中医科学院西苑医院男科主任、主任医师、硕士生导师。2006年北京市百名优秀青年医师，中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员， 中国性学会性医学专业委员秘书长，国家科技进步奖、国家自然科学基金等评审专家。《中国中西医结合杂志》、《中华男科学杂志》、《中国男科学杂志》等编委。主持 “十一五”国家支撑计划课题、国家自然基金等课题。主编《中西医结合男科治疗学》等专著12部，发表文章50余篇。擅长中医、中西医结合治疗前列腺疾病、男性不育症、男性性功能障碍等泌尿男科疾病。

出诊时间：周一、三、四上午，周二上午特需门诊（可预约）